基層單位

工程項(xiàng)目名稱(chēng)

主要危險(xiǎn)因素

作業(yè)內(nèi)容

用火人

姓名

工種

證號(hào)

監(jiān)護(hù)人及工種

采樣時(shí)間

采樣點(diǎn)

分析結(jié)果

用火時(shí)間

年     月     日

分析人

序號(hào)

主要安全措施

確認(rèn)人

1

開(kāi)展JSA風(fēng)險(xiǎn)分析，并制定相應(yīng)作業(yè)程序和安全措施 　

2

用火設(shè)備內(nèi)部清理干凈，使用氮?dú)膺M(jìn)行置換合格

3

斷開(kāi)與用火設(shè)備線連接的所有管段，加盲板（  ）塊

4

用火點(diǎn)周?chē)ㄗ钚“霃?5米）的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進(jìn)行隔離

5

高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施　

6

電焊回路線應(yīng)接在焊件上，把線不得穿越下水井或與其他設(shè)備搭接，接地裝置已打好

7

乙炔氣瓶（禁止臥放）、氧氣瓶與火源間的距離不得少于10米

8

現(xiàn)場(chǎng)配備消防帶（  ）根，滅火器（  ）臺(tái)，鐵鍬（  ）把，石棉布（  ）塊

9

視頻監(jiān)控已落實(shí)

10

一級(jí)用火作業(yè)的施工方案和防范措施已報(bào)搶維修中心、運(yùn)行管理部、安全管理部

11

安全動(dòng)火方案、交底、JSA分析等內(nèi)容已在施工方案中落實(shí)

12

已通知相關(guān)部門(mén)、受影響的客戶及相關(guān)人員

13

個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)用品、動(dòng)火設(shè)備已檢驗(yàn)合格且狀態(tài)良好

14

其它安全措施：

施工單位意見(jiàn)：

年   月   日

基層單位意見(jiàn)：

年   月   日

搶維修中心意見(jiàn)：

年   月   日

安全管理部意見(jiàn)：

年   月   日

安全總監(jiān)意見(jiàn)：

年   月   日

完工驗(yàn)收時(shí)間：

年   月   日

完工驗(yàn)收會(huì)簽：

                                                              年   月   日   時(shí)   分